A Abramge (Associação Brasileira de Planos de Saúde) e a Arvo, referência em inteligência artificial para integridade de pagamentos em saúde, anunciaram parceria inédita para diagnosticar, prevenir e eliminar fraudes na saúde, que trazem prejuízos de aproximadamente R$ 30 bilhões por ano ao setor. Com a parceria, as operadoras associadas à Abramge terão acesso a uma plataforma que permite monitorar e gerenciar comportamentos suspeitos, promovendo uma atuação preventiva e assertiva contra fraudes.
O setor de saúde suplementar tem enfrentado desafios financeiros significativos nos últimos anos. Após três anos consecutivos de prejuízo operacional, 2024 marca o primeiro sinal de recuperação, com um resultado operacional positivo de R$ 5,1 bilhões. Esse valor representa um lucro operacional de apenas 1,5%, demonstrando que ainda há muito espaço para melhorias. Estudos apontam que fraudes, abusos e desperdícios representam até 13% da receita total, ou seja, quase 9 vezes o que se gerou de lucro operacional.
A parceria permitirá a possibilidade de compartilhamento estruturado de informações, de maneira segura e anonimizada. A troca de informações entre operadoras respeita os mais altos padrões de segurança e privacidade de dados, os registros são criptografados e não há compartilhamento de informações sensíveis dentro da plataforma.
“É uma plataforma inovadora e que será muito útil para o setor, já que identifica rapidamente casos suspeitos e evita que outras operadoras sejam prejudicadas pelo mesmo esquema fraudador. O potencial da tecnologia tem muito a nos ajudar no combate a fraudes, algo que impacta diretamente a área da saúde”, afirma o diretor técnico-médico da Abramge, Cássio Ide Alves.
Promovendo uma mobilização pioneira no setor, em poucas semanas desde o seu lançamento, a plataforma já conta com mais de 250 registros de incidentes suspeitos e a adesão de grandes operadoras de saúde como Hapvida NotreDame Intermédica, SulAmérica e Athena Saúde. Esses números evidenciam o impacto positivo da iniciativa e seu potencial para transformar a gestão da saúde suplementar no Brasil.
Para o cofundador e CEO da Arvo, Fabricio Valadão, com o lançamento da plataforma Abramge e Arvo reforçam o compromisso de apoiar as operadoras na redução de desperdícios e garantia de um ambiente mais seguro e eficiente para todos.
